Эмоциональные расстройства и поведенческая терапия

Эмоциональные расстройства, такие как депрессия, фобии, обсессивно-компульсивные расстройства и тревога часто сопровождают диагноз "Аутизм". Дети с аутизмом очень часто проявляют беспокойство в таких ситуациях, в которых дети с обычным развитием реагируют абсолютно спокойно. Такие обыденные действия, как стрижка ногтей, волос, поход в супермаркет за покупками, или необычное расположение мебели в комнате могут вызвать у ребенка чувство тревоги и страха, и это прямым образом отразится на его поведении.

 У ребенка расширяются глаза, сердце начинает сильно стучать, он начинает плакать, или вырываться, и обычно, пока источник страха не исчезнет, ребенок на успокоится. В таких ситуациях обычно ничего не помогает для того, что бы успокоить ребенка, кроме как убрать источник беспокойства.

Обычно эмоциональные расстройства принято лечить психологическими, либо медикаментозными методами, в то время, как поведенческое вмешательство не воспринимается, как эффективный метод лечения. Несмотря на это, поведенческие методы лечения эмоциональных расстройств могут существенно облегчить симптомы, в особенности у детей с аутизмом, которые бывают невосприимчивы к психотерапии.

Эмоциональные расстройства на языке прикладного анализа поведения представляют собой следующую интеракцию:

Одним из первых и самых главных методов работы в данном случае является определение тех самых триггеров, которые вызывают это поведение. Это может быть определенная песня по радио, или вид парикмахерской, или темный угол в магазине.

Кроме этого, мы должны научить ребенка оставаться спокойным, т.е. контролировать автоматические реакции своего организма, для того, что бы ребенок мог спокойно реагировать на тот самый триггер. И последнее - нам нужно выбрать другие стимулы, которые могут усиливать спокойное поведение ребенка в присутствии триггера.

Весь этот процесс обучения построен на принципе десенситизации - постепенного обнаружения триггера и усиления спокойного поведения.

На первом этапе мы обучаем ребенка, что значит оставаться спокойным. То есть, нашей целью будет сопоставление понятия "спокойный" с состоянием организма ребенка. Для этого мы должны создать такую ситуацию, в которой ребенок может оставаться неподвижным и глубоко и спокойно дышать. Можно положить ребенка на кровать или на пуф, и спокойными поглаживаниями и нажимами на руки и ноги ребенка помочь ему успокоится (сделать что-то типа массажа). Во время этого нужно приговаривать - "Молодец! Сейчас ты спокоен!" - тоже спокойным и тихим голосом. Естественно, эту ситуацию нужно создавать только в том случае, если триггера и близко не существует, иначе ребенок не сможет расслабиться, и научиться что значит быть спокойным. Кстати, научиться расслабляться может любой ребенок, несмотря на проблемы с речью и мышлением. Не нужно переживать, что ребенок не поймет. Нужно выполнять последовательно, и если у ребенка получается успокоиться и расслабиться - использовать его любимые поощрения.

На втором этапе нужно продумать, каким образом можно постепенно обнаружить триггер. Например, если триггер - это приближение маникюрных ножниц к ногтям ребенка, то нужно проверить к какому виду этого стимула у ребенка не проявляется эмоциональная реакция. Например, когда ребенок просто видит эти ножницы перед собой, он тоже начинает плакать? Если да - то на каком расстоянии должны быть эти ножницы, чтобы ребенок начал плакать? И если ребенок плачет, не важно, на каком расстоянии ножницы - плачет ли он, когда он видит эти ножницы на картинке? И так далее. После того, как определился тот уровень триггера, который не вызывает у ребенка эмоциональную реакцию - мы можем продвигаться дальше.

На третьем этапе, мы уже начинаем непосредственно работать над обнаружением стимула и усилением спокойного поведения. Мы выбираем слабый стимул, обнаружение которого скорее всего не вызовет беспокойную реакцию, предупреждаем ребенка, что сейчас этот стимул появится, и просим его оставаться спокойным. Например: "Сейчас я покажу тебе ножницы, но ты должен сидеть спокойно!". После этого мы показываем этот стимул на несколько секунд, и убираем его. Если ребенок остался спокойным - он получает поощрение. Если ребенок начал волноваться - повторяем процедуру еще раз. И так до тех пор, пока ребенок не научится оставаться спокойным в присутствии этого стимула. То есть, если мы показываем ребенку маникюрные ножницы на 2 секунды, и он остается спокойным - следовательно, можно продвигаться дальше.

На следующих этапах нужно продолжать обнаруживать все более и более сильный триггер, при условии, что ребенок спокойно реагирует на предыдущий уровень триггера - пока не придем к тому самому уровню триггера, который раньше вызывал самую сильную эмоциональную реакцию. Переход от одного уровня к другому осуществляется только когда ребенок остается спокойным в присутствии прежнего уровня триггера. Но если случилось так, что мы решили продвинуться, т.к. ребенок научился быть спокойным на одном уровне, а следующий уровень вызывает у него реакцию беспокойства - то мы не можем возвращаться к предыдущему уровню, а продолжим работать над новым уровнем до тех пор, пока он не перестанет вызывать эту реакцию.

Таким образом, последовательное продвижение от одного уровня к другому, усиление альтернативного поведения и настойчивость позволяют нам обучить ребенка преодолевать те тревоги и страхи, и в конечном итоге предоставляют ему больше возможностей для успешной интеграции в обществе и более качественного уровня жизни.

Posted in: АВА-терапия, Проблемы в поведении