.png)
В сфере АВА существует такое понятие как "Поведенческая фармакология". Данная сфера практики предполагает, что поведенческие аналитики анализируют влияние приема медикаментов на поведение человека (на частоту проявлений поведения, или на интенсивность, или на продолжительность). Помимо этого, анализ затрагивает также изменение функций стимулов - например, ситуация, в которой пища теряет свои подкрепляющие свойства, а, например, сон - наоборот, становится значимым подкреплением.АВА-специалистам, которые применяют поведенческие методики в работе с детьми с РАС также важно понимать, какое влияние оказывают медикаменты, которые принимают их ученики. Например, способствует ли прием нейролептика более быстрому формированию навыков, или, наоборот, тормозит процесс обучения. Если в процессе туалетного тренинга ребенок проходит курс лечения ноотропами, то отражается ли это на эффективности туалетного тренинга. Если ребенок прекратил принимать тот или иной препарат, то сможет ли поведенческое вмешательство повлиять на снижение уровня стереотипного поведения. И так далее.
Важно понимать, что поведенческий специалист не может сам рекомендовать или предписывать те или иные медикаменты и препараты. Он же не может рекомендовать отменить тот или иной препарат. Тем не менее знать, о влиянии разных типов препаратов на поведение - он должен.
У детей и подростков с РАС нежелательное поведение (агрессия, аутоагрессия, стереотипии, и т.п.) являются распространенной проблемой, и с этой проблемой родители детей обращаются как к психиатрам, так и поведенческим аналитикам. Исследования в сфере поведенческой фармакологии указывают, что агрессивное поведение ребенка с РАС является основным поводом, по которому обращаются за предписанием медикаментов к врачу, и это происходит до того, как с этой проблемой обращаются к поведенческому специалисту. Однако, свидетельств того, что медицинские препараты оказывают изолированные эффект только на нежелательное поведение - нет. Препараты могут оказать общий седативный эффект - т.е. у ребенка не будет проявляться не только агрессия, но также не будут проявляться коммуникативные инициативы, он будет затрудняться выполнять учебные задания или играть. Общая рекомендованная практика применения медицинских препаратов для уменьшения агрессии включает совмещение поведенческого вмешательства и фармакологического. Фармакология помогает снизить начальный уровень агрессивного поведения, а поведенческое вмешательство помогает скорректировать поведенческую проблему и постепенно снизить дозу или полностью убрать препарат.
Препараты часто предписываются людям с РАС, и чем старше они становятся, тем больше шансов, что будут применяться препараты. Это несмотря на факт, что медикаменты не влияют на основные симптомы РАС (проблемы с речью и коммуникацией), и предписываются «не по назначению», чаще для уменьшения раздражительности (“Irritability”). Это говорит о том, что ребенок, если ему правильно подобран препарат, может стать спокойнее и лучше сотрудничать, но при этом, без дополнительного вмешательства, уровень его речевых и коммуникативных навыков не улучшится. Таблеток "для развития речи" или "от аутизма" - не существует!
Учитывая вышесказанное, для того, чтобы помощь ребенку с РАС была эффективной, как поведенческим аналитикам, так и родителям детей с РАС было бы неплохо:
- 1. Настроиться на сотрудничество. Как друг с другом, так и с врачом, предписывающим медикаменты. Важно понимать, какое влияние ожидается от препарата, которые выписывает врач, с какой целью его выписывают, какие есть доступные альтернативы, и как с этой поведенческой проблемой работает АВА.
- 2. Мониторинг. Если ребенок принимает медикаменты или начинает принимать, то важно, чтобы АВА-специалист об этом знал (получил информацию от родителей). Важно, чтобы поведенческий аналитик учитывал влияние медикаментов при анализе эффективности собственной работы, а также отслеживал влияние этого препарата на те симптомы, для которых этот препарат был предписан. Такой мониторинг может помочь как родителям, так и лечащему врачу отследить эффективность фармакологического вмешательства.
Таким образом, действуя в рамках своей компетенции, поведенческий специалист сможет помочь своему ученику получить максимально качественные услуги и стать как можно более автономным, по возможности - без приема медикаментов или с минимальной необходимой дозой.
Elbe, D., & Lalani, Z. (2012). Review of the pharmacotherapy of irritability of autism. Journal of the Canadian Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 21(2), 130–146.
Goin-Kochel, R. P., Myers, B. J., & Mackintosh, V. H. (2007). Parental reports on the use of treatments and therapies for children with autism spectrum disorders. Research in Autism Spectrum Disorders, 1(3), 195–209.
